Conozca más del Hospital

 

La Empresa Social del Estado Padre Clemente Giraldo es la entidad prestadora de servicios de salud en el municipio de Granada, es una entidad pública.

Nos acercamos al Gerente del Hospital, doctor Juan Fernando Alviar Ramírez para dialogar de varios aspectos de la entidad. Resalta el crecimiento, el cumplimiento de las obligaciones financieras, aumentar la planta de médicos, pasó de 3 a 4 doctores. También menciona los aspectos en los cuales debe mejorar la entidad, principalmente en lo que tiene que ver con la atención con más calidez humana.

 

D.F.G.Z Cuando llegó al hospital ¿cómo lo encontró?

J.F.A.R: llegué en Julio de 2008. Encontré un hospital con cierta tranquilidad financiera, pero  un hospital que venía con crisis de dirección. Desde noviembre de 2007 no tenía gerente en propiedad. Hallé un hospital sano en lo financiero, pero dificultades en lo administrativo.

¿Cuáles fueron sus prioridades, su plan de acción al comenzar la gerencia del hospital?

El componente estratégico. Consolidar el sistema obligatorio  de la calidad y aquí teníamos dos cosas: El proceso de control interno y el  plan continuo de mejoramiento de la calidad, esos dos elementos son de la norma. El hospital tenía dificultades, había una asesoría externa con una persona que venía una o dos veces al mes y no se había conseguido un desarrollo óptimo del proceso de la calidad. Nos dimos en la tarea de conseguir un recurso humano que estuviera siempre en el hospital para crecer en estos procesos y logramos avanzar.

¿Cómo combinar la parte financiero con lo social? ¿Cuáles fueron sus estrategias?

Es un tema complicado, el  sistema de salud de Colombia está cimentado en lo mercantil y comercial. Si no tenemos una estructura financiera que permita estar en el mercado, nos podemos quebrar y salir del mercado. Hay un dilema: La salud es regida por las leyes de mercado frente a la expectativa que tiene la gente de los servicios de salud, que es muy grande.

En ese orden de ideas habían unas cosas importantes y es que el hospital lo debemos sostener financieramente, porque de lo contrario no se podría atender a la comunidad. Logrando esto a través de contrataciones adecuadas con las entidades encargadas del pago, tener una buena interlocución con la Administración Municipal.

¿Qué garantizamos con esto?

En principio mantener la prestación del servicio a las comunidades, a pesar del entorno económico difícil y de los costos que eso representa, logramos mantener los desplazamientos a las veredas, con las brigadas, realizando tres salidas por semana, aumentando la cobertura en el corregimiento de Santa Ana donde se iba solo una vez al mes, se logró en algunos momentos hacer visitas de hasta cuatro veces al mes.

Esto es mejorar la accesibilidad para que la gente acudiera al servicio de salud sin pensar en un costo (transporte, desplazamiento, médico). Otro elemento, a pesar que el convenio de reestructuración del hospital no se podía aumentar la planta de cargos,  se logró el  aumento con un médico adicional, había tres médicos y ahora tenemos cuatro, de esta manera se da mayor atención en los servicios a los usuarios. Esas cosas requieren realmente ajustes económicos, como controlar el gasto.

¿Cómo está el hospital en el tema financiero y económico?

Hay tranquilidad en la situación económica del hospital, sin embargo aclaro que los años (2010 y 2011)  han sido muy difíciles, desde el punto de vista económico para las entidades de salud en todo el país. El proceso de reestructuración, el cual le permitió al hospital sanearse en sus finanzas, por esto hubo que constreñir un poco el recurso humano, se pasó de 44 funcionarios a 27 y luego 28 con el cargo de médico que se incrementó. Esto obliga un ajuste muy grande, pero también obliga que los recursos sean manejados con un criterio pulcro y de austeridad.

En este momento podemos decir que el hospital está sano en cuanto a deudas laborales,  no se le debe a ningún funcionario salarios y prestaciones.  Igualmente con los proveedores de servicios se está al día y ganamos todos los descuentos por pronto pago.

Hay un tema en el asunto financiero que debemos aclarar y ser críticos, es el tema de la cartera, la cual se está incrementando y envejeciendo, es un problema del sector salud, porque hay entidades que no pagan; se pueden dar algunos ejemplos: CAPRECOM, se sacó del municipio con una deuda de $68´000.000, que muy probablemente va a requerir de una demanda, se hace para que el recurso sea pagado. SALUDCOOP, administradora del régimen contributivo, con la intervención que le hizo la Super  Salud, mantiene al hospital con un flujo de recursos muy lento, que supera los noventa días de pago y eso afecta la institución, se tiene una cartera alta que supera los $140´000.000. Con ECOPSOS, tenemos una cartera, que si bien hay un flujo permanente, porque ellos están pagando con cierta regularidad, siempre quedan cifras de esos pagos; es decir si se facturan $65´000.000, pagan $50´000.000 y quedan $15´000.000. Se ha hecho una excelente gestión de cartera. Tenemos una cartera que se está aumentando y envejeciendo, lo cual pone en riesgo al hospital.

¿Qué hacer en este tema puntual de la cartera para evitar el riesgo del hospital a futuro?

Hay un tema que es muy sensible con la comunidad, porque reclaman su servicio de salud, pero la relación entre el proveedor del servicio, que en este caso es el hospital y el pagador, es una relación comercial; cuando a usted no le pagan, usted no presta el servicio, pero eso es muy sensible con la comunidad. El hospital ha tratado de retardar con todos los medios la posibilidad del cierre de servicios.

En este momento es la Administración Municipal, en cabeza del alcalde quien puede controlar la relación entre el prestador y el pagador, que en este caso es la EPS, porque si hay un pagador que está incumpliendo, la Administración Municipal puede entrar a intervenir.

Frente al tema anterior, el municipio y la administración del hospital, ¿hasta dónde puede llegar está situación de la cartera? puesto  que cada vez aumenta más, ¿amerita tomar alguna decisión?

Debemos empezar a hacer llamados de atención, evaluaciones técnicas y de la calidad de los responsables del pago para el municipio, ya sea ECOPSOS, SALUDCOP, COMFAMA. El otro tema es un asunto de estructura del sistema, éste está colapsado en el país, no va a ser capaz de responder con eso, entonces ya llegan cosas como la macro-estructura económica donde ya tiene que ser el Gobierno Nacional el que entre a resolver la situación, lo cual no se ha logrado hacer. Los hospitales han venido reclamando más de dos años, han pasado gobiernos como el anterior y gobiernos actuales, en donde la respuesta con la realidad de la situación financiera de los hospitales no ha cambiado nada.

Socialmente ¿cómo ve al hospital?

Ha dado una respuesta efectiva en el tema de salud, pero también lo he dicho en otros momentos y es que la gente tiene una perspectiva desbordada del hospital para sus capacidades y competencias. Cuando en el hospital se presentan situaciones como las remisiones a un segundo o tercer nivel, el usuario carga con la idea de que el hospital no es eficiente.

Se tienen oportunidades muy buenas, la atención para consulta externa en el hospital está en un día, máximo día y medio; cuando usted va afuera en otras instituciones y de la misma complejidad del hospital, encontramos que la atención está en cuatro o cinco días, pero la gente tiene la expectativa que se atienda en el mismo momento.  De igual manera son las remisiones, éstas no dependen del hospital, dependen de unas autorizaciones de las EPS, de una disponibilidad de camas y de red del  servicio en el resto del departamento, y eso queda en la imagen institucional como si fuera responsabilidad del hospital.

Socialmente se ha trabajado, pero estamos frente a un sistema de salud que le importa más la parte económica.

¿Cuáles son los temas más sensibles del hospital frente a la comunidad?

Yo diría que el tema de urgencias, la ambulancia y las remisiones. Hay un tema que es la humanización del servicio, en eso la comunidad tiene razón, este hospital y creo que todos los hospitales tienen que trabajar porque la atención al usuario sea muy calida.

¿Qué recomendaciones le daría a la Administración Municipal que empieza?

Que acoja a su hospital como una responsabilidad muy sería. Hoy por hoy los hospitales son del ente territorial y dependen de él;  la relación debe ser muy concertada. 1. Acoger. 2. Definir criterios de calidad  para que los usuarios tengan un estándar con la red de instituciones que garantizan el servicio.

A la junta directiva

Tiene que volverse técnica y capacitarse. Realizar una relación muy equilibrada entre lo social y lo técnico.

A la nueva gerencia

Hay que dejarle un camino recorrido y proyectarlo. Hay que fortalecer mucho la accesibilidad del servicio a la gente de las veredas, hay que cambiar un poco las dinámicas de las brigadas de salud, la gente pide el componente de la educación en salud. Hay que fortalecer y mejorar en la humanización del servicio de la salud, soy claro en eso; pienso que tiene que seguir con una política de austeridad del gasto, hay que fortalecer cosas, pero el gasto hay que medirlo y pensarlo muy bien, porque el hospital podría entrar en una crisis financiera, que no la tiene ahora.

En el campo de los logros ¿Qué podemos decir?

Las cifras que presentamos son logros. Poder aumentar la planta de médicos, es muy significativo. El hospital cuenta con todos los servicios que ofrece habilitados, hemos trabajado duro el modelo de control interno. Tenemos sistematizado todos los procesos del hospital, nos hemos actualizado tecnológicamente. En infraestructura hemos avanzado cumpliendo con algunos requerimientos de la norma, adelantamos la remodelación y la dotación del puesto de salud del corregimiento de Santa Ana y dejamos un proyecto para hacer un auditorio en el hospital, entre otras.

 

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